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情緒與疾病/ 謝文傑心理師
- Sep 18 Fri 2009 13:49
同理心的困境-陳豐偉醫師
- Aug 22 Wed 2007 10:46
所謂的復健訓練-婦幼醫院
所謂的復健訓練，
並不是代替幼兒"做"或是替他們"動"，
而是幫助幼兒建立自發、自動的意願來學習，
靠這些有目的的活動，
來影響他的生理、心理、社會和環境，
以一連串的學習來促進他的生活品質和自我實現，
並不是代替幼兒"做"或是替他們"動"，
而是幫助幼兒建立自發、自動的意願來學習，
靠這些有目的的活動，
來影響他的生理、心理、社會和環境，
以一連串的學習來促進他的生活品質和自我實現，
- Mar 24 Sat 2007 19:11
啟蒙教育-鄒國蘇醫師
- Jan 16 Tue 2007 03:58
淺談ＡＤＤ注意力缺失症
哈洛威爾
長久以來，很多家長、老師常常督促孩子
「如果你肯努力，你就會專心」，
但「想要專心」雖然是專注力的要件之一，
但並不是唯一條件，
對很多人來說，不是想專注就能專注的。
尤其是對患有
「注意力缺失症（attention deficit disorder, 簡稱ADD）」
的患者來說，他們更是無法長時間維持專注。
大部分ADD患者都沒辦法讀完一整本書，
不是因為他們不想讀完，
而是讀完一整本書對他們來說很困難，
有點像要不換氣唱完整首歌一樣。
■什麼是ADD？
ADD是「注意力缺失症」，
也就是「不過動的ADHD（注意力缺乏過動症）」，
其核心症狀是非常容易分心、衝動、靜不下來，
因此常被誤認為懶惰、柔弱、缺乏紀律、不守規矩，
而這可能使得他們在學校、社團，
以及成人後進入職場、婚姻及其他環境中的表現，
無法達到一般水準。
ADD患者經常有以下症狀：
有利的特質
●創造力，通常在診斷確定之前無法完全發揮出來。
●獨特人生觀、與眾不同的幽默感，
對任何事情的反應都是完全無法預測的。
●驚人的堅持度和毅力，甚至可以說是頑固。
●友善、大方；直覺非常強。
不利的特質
●無法對別人解釋自己的想法。
●長期無法發揮潛力，挫折忍耐力低；
因為挫折，常常有憤怒或沮喪的情緒。
●不善於處理金錢或做財務計畫。
●即使很努力，表現卻時好時壞。
●總是被老師或上司視為懶惰、不專心或態度不好。
●缺乏組織能力。患童會把書包和衣櫥塞得滿滿的。
●無法管理時間，患者非常不善於估計事情會花多少時間，
他們總是一拖再拖，直到最後一分鐘才動手。
●缺乏耐性。患者無法排隊等待或是等別人說完話。
●腦子的思緒總是亂轉，容易分心。
讀書讀到一半或說話說到一半時，
容易分心或忽然改變話題。
●無法欣賞自己的優點或了解自己的缺點。
●常常沒有任何道理的改變計畫、改變方向。
●無法從錯誤中學習，常常重複同樣的失敗策略。
●容易忘記自己及別人的缺點。
容易原諒別人，一部分原因是他們容易忘記。
●解讀社交訊息有困難，因此不容易交朋友。
一般人偶爾也會有上述的症狀，
但是ADD的診斷不是依據你是否曾經有這些症狀，
而是依據症狀的強度和延續時間的長短決定的。
以憂鬱症為例，每個人都有沮喪的時候，
但不是每個人都有憂鬱症，
差別就在於強度和時間長短。
ADD也是如此。
■ADD成因
目前無法完全確定是什麼原因造成ADD，
但就像許多其他行為和個性一樣，
ADD也受到遺傳影響，
環境和遺傳一起決定了ADD，
包括環境中的毒素、看太多電視、
過度刺激都可能產生部分影響。
根據估計，約有百分之五到八的兒童有ADD；
但是如果父母之一有ADD，
孩子有ADD的機率立刻變成百分之三十；
如果父母都有ADD，孩子有ADD的機率提高為百分之五十。
另外，出生時缺氧、腦部受創、母親懷孕時喝太多酒、
血液中鉛濃度太高、食物過敏、對環境或化學物質過敏、
接觸過多電視電玩都可能導致ADD，
還有其他許多我們還不了解的因素。
百分之三十至四十的ADD兒童到了青春期，
症狀就自動消失，永不復發。
也就是說有百分之六十至七十的ADD兒童會長大成為ADD成人。
大腦發育過程中所產生的改變可能讓症狀消失，
有時是青春期兒童學會適應ADD，
生活功能高到讓人以為症狀已經消失了。
目前全美大約有一千萬的ADD成人，
其中只有百分之十五被診斷出來並接受治療。
■ADD診斷
ADD沒有絕對權威的診斷測驗，
最好是用好幾個測驗交叉診斷，
最有效的「測驗」是個案史。
個案史必須至少由兩個人提供，
除了個案本人之外，
還要訪談家長、教師、孩子或配偶，
因為ADD患者不善於客觀的觀察自己。
除了個案史之外，
目前美國有一個相當新的測驗叫做「定量腦波圖」，
可以滿可靠的診斷出ADD，
這是個簡單、無痛的腦波檢測，
幾乎可達百分之九十準確度。
最好的診斷過程要包括找出個案的才華和優勢，
因為這是治療成功與否的關鍵。
治療最好是根據個人需要量身訂做的治療計畫，
應該和醫生一起制定計畫，並隨時修正。
長久以來，很多家長、老師常常督促孩子
「如果你肯努力，你就會專心」，
但「想要專心」雖然是專注力的要件之一，
但並不是唯一條件，
對很多人來說，不是想專注就能專注的。
尤其是對患有
「注意力缺失症（attention deficit disorder, 簡稱ADD）」
的患者來說，他們更是無法長時間維持專注。
大部分ADD患者都沒辦法讀完一整本書，
不是因為他們不想讀完，
而是讀完一整本書對他們來說很困難，
有點像要不換氣唱完整首歌一樣。
■什麼是ADD？
ADD是「注意力缺失症」，
也就是「不過動的ADHD（注意力缺乏過動症）」，
其核心症狀是非常容易分心、衝動、靜不下來，
因此常被誤認為懶惰、柔弱、缺乏紀律、不守規矩，
而這可能使得他們在學校、社團，
以及成人後進入職場、婚姻及其他環境中的表現，
無法達到一般水準。
ADD患者經常有以下症狀：
有利的特質
●創造力，通常在診斷確定之前無法完全發揮出來。
●獨特人生觀、與眾不同的幽默感，
對任何事情的反應都是完全無法預測的。
●驚人的堅持度和毅力，甚至可以說是頑固。
●友善、大方；直覺非常強。
不利的特質
●無法對別人解釋自己的想法。
●長期無法發揮潛力，挫折忍耐力低；
因為挫折，常常有憤怒或沮喪的情緒。
●不善於處理金錢或做財務計畫。
●即使很努力，表現卻時好時壞。
●總是被老師或上司視為懶惰、不專心或態度不好。
●缺乏組織能力。患童會把書包和衣櫥塞得滿滿的。
●無法管理時間，患者非常不善於估計事情會花多少時間，
他們總是一拖再拖，直到最後一分鐘才動手。
●缺乏耐性。患者無法排隊等待或是等別人說完話。
●腦子的思緒總是亂轉，容易分心。
讀書讀到一半或說話說到一半時，
容易分心或忽然改變話題。
●無法欣賞自己的優點或了解自己的缺點。
●常常沒有任何道理的改變計畫、改變方向。
●無法從錯誤中學習，常常重複同樣的失敗策略。
●容易忘記自己及別人的缺點。
容易原諒別人，一部分原因是他們容易忘記。
●解讀社交訊息有困難，因此不容易交朋友。
一般人偶爾也會有上述的症狀，
但是ADD的診斷不是依據你是否曾經有這些症狀，
而是依據症狀的強度和延續時間的長短決定的。
以憂鬱症為例，每個人都有沮喪的時候，
但不是每個人都有憂鬱症，
差別就在於強度和時間長短。
ADD也是如此。
■ADD成因
目前無法完全確定是什麼原因造成ADD，
但就像許多其他行為和個性一樣，
ADD也受到遺傳影響，
環境和遺傳一起決定了ADD，
包括環境中的毒素、看太多電視、
過度刺激都可能產生部分影響。
根據估計，約有百分之五到八的兒童有ADD；
但是如果父母之一有ADD，
孩子有ADD的機率立刻變成百分之三十；
如果父母都有ADD，孩子有ADD的機率提高為百分之五十。
另外，出生時缺氧、腦部受創、母親懷孕時喝太多酒、
血液中鉛濃度太高、食物過敏、對環境或化學物質過敏、
接觸過多電視電玩都可能導致ADD，
還有其他許多我們還不了解的因素。
百分之三十至四十的ADD兒童到了青春期，
症狀就自動消失，永不復發。
也就是說有百分之六十至七十的ADD兒童會長大成為ADD成人。
大腦發育過程中所產生的改變可能讓症狀消失，
有時是青春期兒童學會適應ADD，
生活功能高到讓人以為症狀已經消失了。
目前全美大約有一千萬的ADD成人，
其中只有百分之十五被診斷出來並接受治療。
■ADD診斷
ADD沒有絕對權威的診斷測驗，
最好是用好幾個測驗交叉診斷，
最有效的「測驗」是個案史。
個案史必須至少由兩個人提供，
除了個案本人之外，
還要訪談家長、教師、孩子或配偶，
因為ADD患者不善於客觀的觀察自己。
除了個案史之外，
目前美國有一個相當新的測驗叫做「定量腦波圖」，
可以滿可靠的診斷出ADD，
這是個簡單、無痛的腦波檢測，
幾乎可達百分之九十準確度。
最好的診斷過程要包括找出個案的才華和優勢，
因為這是治療成功與否的關鍵。
治療最好是根據個人需要量身訂做的治療計畫，
應該和醫生一起制定計畫，並隨時修正。
- Dec 04 Mon 2006 15:36
人的形塑與再造/陳質采醫師
文/張旭華
訪心智科陳質采醫師
兒童心智科的走廊上開了一扇門，一名少女走出，
纖細的身形，極短的短褲，「這就是蔡依林式的裝扮嗎？」
伴隨少女出來的人問，
「是。我就喜歡蔡依林，王菲的裝扮太遜了！」少女答。
問話的人是陳質采醫生。
與各式各樣，大的小的孩子溝通互動，
是心智科醫師的工作吧？
顯然非常有趣，可以想像的是，也極富挑戰性。
這在某種程度上，
其實與學校老師的工作蠻類似的。
陳醫師這樣描述自己的工作：
「有人說，教育是人類的工程師，
那麼心智科的工作，就是重新塑造人！」
「一個沒有在成長過程中得到充分照料的孩子，
我們要如何努力將他扳回原來的樣子？
拉到陽光下曬一曬，也許有一部分還是會再成長，並不一定無望。
更何況，除了園丁之外，
社會上還有許多人共同努力地在拉拔這些孩子…」
從事教育再造工程的陳醫師，
自己受教育的過程如何？
兒童心智科屬於精神科，並非熱門科系，
又是什麼促使她選擇從事這一途？
這一切，與陳醫師所受的高中教育有著密切的關係。
說那年幕起時
到台灣念高雄醫學院之前，
陳質采醫生一直在馬來西亞受教育，從小學到中學。
上高中時，學校新聘了一群剛自台灣各大學，
及新加坡畢業的教師，
這群也是該校校友的老師們充滿教學熱情與理想，
勇於突破，鼓勵學生嘗試。
英文課上就「Coca -cola」的廣告展開辯論、
生物課在學習統計時，
老師讓他們將一個方框丟到草地上、
然後計算方框內的植物種類和數量…，
十餘年前的課，由陳醫師口中一一數說，
歷歷在目。
「更重要的是那是一個民歌的年代，」
陳醫師說的神采飛揚：
「音樂老師讓我們學作曲，學校為此辦了兩種比賽，
一種是傳統的，
一些從小學樂器的學生是想當然耳的得獎者，
另一種是talent time，
你可以作任何的表演與呈現。我們自創的歌詞中提到雪，
為了呈現雪的效果，為了要有鴿子從舞台上起飛，我們用盡了一切心思，…」
陳醫生說到神往，輕哼起來：
「說那年幕起時，我們要…舞台是家，舞台非家，
我跟我在舞台上邂逅…」
（註）無疑的，馬來西亞多采的高中生活，
給了陳醫師豐厚的人文養成環境。
這影響她後來的生涯選擇。
生活，是怎麼一回事
「有些人很篤定地要當主任醫師，主任，教授，
…我沒有那樣固定的模式，
但我沒有過過真正醫生的生活，
很想像個醫生，要像小時候去看病看的醫生，
或高中寫小說時所描寫的醫生，
所以剛開始時我選擇了內科。
我要知道，
我曾經想像過的醫師生活是怎麼一回事！
但進入選擇專科的日子時，
我開始很煩惱，
你選了腸胃科，
每個人來看你都會說他的胃怎麼痛…
我突然覺得生活變得好小，小到只管一個胃，
而且來看的人很多，
一整天下來，五六十個胃，
…我開始想：我真的要過這種生活嗎?
如果你有創作的經驗或擁有像我這樣嘗試舞台、
音樂、小說的高中生涯，
你會希望對一個人可以有較全面的了解，
而不止於他的胃！
那讓我覺得捱不下去！
於是我決定要轉精神科！」
老師，是一個引導者
蒙特梭利是另一個影響陳醫師選擇精神科的原因。
蒙特梭利，義大利的第一個女醫師，
那個保守的時代裡，
她不能跟學醫的男生一起、
而必須在晚上自己一個人偷偷地去看屍體。
未婚生子迫使她在醫界提前退隱，
而她重新由育幼院出發，
將自己的所學融入教材，
打響教育改革的旗幟。
「同樣是醫學院的背景、同樣是女生、
學生時讀到的很多的理論或人物也都與她有關係…這一切，
讓我對她產生莫大的好奇，她的教育理論，
改變了我對孩子的看法。」陳醫師說。
「老師，在蒙特梭利的體系裡是一個引導者，
這對我來講是個很大的震撼，
我們的思考方式一直是：
我要怎麼教孩子才學得會？
其實我們只能引導，無法決定能不能教，
因為只有孩子自己能決定要不要吸收。
臨床的醫師經驗，
經常讓我自我檢視：我給的，孩子接到了沒？
接到的又是什麼？
我們可能比一般的老師更注意這個點。
你無法逼迫一株植物開花，
但你可以用陽光來引導枝葉的方向，
只要環境適合，它終有一天會開花的。」
允許孩子哭著學習
臨床上，陳醫師說：
「我看到許多家長的用心，看到家長的挫折，
也看到不當的期待，
不過有期待總比沒有期待好。
人是有不同標準的，
但因我們都如此被標準化過，
甚至家長評定自己是否為成功父母的標準也只有一種，
所以無法看到孩子個別的差異，
也無法看到自己個別的資源所在。
家長看到的問題是我看到的問題嗎？
我必須看到家長無法看到的，
而我怎麼讓他看到我所看到的？
這個問題的影響性究竟在哪裡？
診療的整個過程著重在親子雙方互動模式的調整。」
陳醫師舉了幾個例子：
有偷竊行為的孩子，
通常要先讓他了解父母的擔心，
再一起來面對這個行為。
如果孩子再犯，
要視為一個共同練習克制和面對的機會，
勿淪為警察、小偷的負面模式。
同時也可以開發其他愉悅的共同經驗，
例如一起種花之類的。
拒學的孩子，通常會伴隨著情緒的反應。
陳醫師說：
孩子哭了，沒關係，
我們要允許孩子哭著學習，這是個陪伴的經驗。
要求孩子一定要笑咪咪地去學習，其實是另外一種霸道。
簡單地讓媽媽了解這是個過程，
並了解期待應該放在哪裡。
給第一線的教育工作者
「帶孩子來看診的家長，常會稱讚我的耐心，
我都說：因為我只需要展現一小時的耐心，
而老師在學校裡是八小時，家長則需要二十四小時；
我看診是一對一，家長是一對多，老師是一對三十！」
「對身處第一線的老師，就某些點來講，我有滿多的尊敬，
他們是真正在前面打拼的，
我的工作不是批判老師，而是給他們支持。
有時寫一些書面的意見給孩子的老師，
只是誠實地去面對每個處境，而不是展現專業萬能的狀況！」
對於國中小九年一貫課程的推展，
陳醫師覺得應著重在引起討論與思考，
尤其現在資訊掌握容易，技術無限膨脹，
更要發展思惟與想法，
她用高中生涯作為驗證：
「高中時代，我經驗了一個很棒的學習時期，
那時沒有充裕的訊息與方便的電腦美工技術輔助，
我們創作歌曲、寫小說、營造我們的舞台，舞台上的雪，
完全是我們用廢棄的包裝寶麗龍慢慢磨製出來的…，
重要的是，我們有機會去發展、實驗我們的想法。」
陳醫師回憶高中學習生涯時煥發的神采，
讓人相信那真的是她成長過程中關鍵的黃金階段，
人文的啟蒙、對生命的關懷、學習的熱情、探索的精神，
都在那個生命昂揚的年少時期札下了根基，
這不正都是如今九年一貫的目標嗎？
- Jan 17 Tue 2006 10:49
無言的抗議~孩子身心症~
無言的抗議——兒童心身症
When the Mental Turns Physical Children's Psychosomatic Disorders
文．張瓊方（光華雜誌1996年10月）
