亞斯柏格和高功能自閉症之家

自閉症
合併有認知功能、語言功能及人際社會溝通等方面之特殊精神病理，
以致罹患者之社會生活適應有顯著困難之廣泛性發展障礙。


等級
障礙程度
備註


極重度
1社會適應能力極重度障礙。
2社會適應能力重度障礙，
語言功能極重度障礙或重度障礙。
3社會適應能力中度障礙，語言功能極重度障礙。
需完全仰賴他人養護，或需要密切監護，
否則無法生存者。

有關社會適應能力及語言功能障礙程度之評定標準，

如附件三。

　


重度
1社會適應能力重度障礙，語言功能中度或輕度障礙。
 
2社會適應能力中度障礙，語言功能重度或中度障礙。
 
3社會適應能力輕度障礙，語言功能極重度障礙。
4經過特殊教育和矯治訓練，
通常可發展出最基本的日常生活自理能力，
但無法發展出工作能力，仍需仰賴他人照顧者。
　


中度
1社會適應能力中度障礙，語言功能輕度障礙。
2社會適應能力輕度障礙，語言功能重度或中度障礙。
經過特殊教育和矯治訓練，
通常在在庇護性環境內可自理日常生活，
或有可能訓練出簡單的工作能力者。
　


輕度
1社會適應能力輕度障礙，語言功能輕度障礙。
 
2通常智能在一般範圍內，
仍需要特殊教育和矯治訓練後，
才能在適當的環境下工作者。
　



ICF之後???????????

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推動ICF制度, 攸關一百萬名身心障礙者及其家庭的未來,
這真得壓力很大, 靠得是一群社福菁英盯緊政府運作。

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愛盲基金會/李英琪

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近年來，
身心障礙者「轉銜」相關社會福利與特殊教育理念的作法，
在國內外都受到相當大的重視，
如生活轉銜、教育轉銜、成人轉銜以及休閒轉銜等。


政府在八十六年就訂定了
「身心障礙者保護法」與「特殊教育法」，
更於民國九十一年結合各單位，
共同訂定「身心障礙者生涯轉銜服務整合實施方案」，
以科際整合的專業團隊合作方式，
提供身心障礙者整體而持續的個別化專業轉銜服務。

行政院勞工委員會也制定了

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療育是治療教育的總稱
 
心智障礙者的療育包括：

養育、治療、教育，三者環環相扣。



成員包括：
父母、醫師、復健師、護理師等，以及特殊教育工作者。

  當然，政府衛生機關對醫療資源的統合有效利用，

與社會福利政策的大力支援，

更是能否落實完整療育體系的關鍵。



開始於嬰幼兒的出生階段，所以稱之為「早期療育」，

它是以家庭為中心的療育模式，由家長決定恰當的處理方式。

若是越早接受療育與機能訓練則效果越佳。

因此在早期療育服務中可以包括：
醫療復健的協助、特殊教育的訓練、
親職教育的提供、家庭心理情緒的支持、
福利服務的諮詢等等服務。



早期療育服務至少包括以下六個步驟中所提供的各項協助︰
A. 發現宣導：
(一)產前的預防服務
(二)新生兒的篩檢與追蹤
(三)嬰幼兒的健康檢查與發展追蹤
(四)兒童發展概念的宣導

B. 通報轉介：
在兒童發現有發展遲緩的現象需要協助之後，除了通報之外，
更重要的是轉介到適當的服務單位，
在早期療育服務中，轉介服務是非常重要的一環。

早期療育通報轉介系統是依據兒童少年福利法第十九條的規定，

由縣市政府自行辦理或委託民間單位辦理的兒童福利項目之一

C. 評估：
因此在發展遲緩兒童的早期療育工作之中，
發展評估的提供是一大重點。
透過評估工作除了可以瞭解孩子的發展現況之外，
亦可瞭解未來療育訓練的方向與重點。

目前聯合評估工作主要由衛生單位主責
目前除了衛生署護理及健康照護處每年採取招標方式
委託給相關醫院辦理兒童發展評估中心外，

各縣市衛生局也結合當地醫院之小兒科、復健科或

心智科以個別門診、聯合門診
或者特別門診方式提供發展評估鑑定工作，
多數兒童評估中心附設於醫院之內，
僅有台北市開辦一家院外型式的聯合評估中心。

D. 療育服務：
基本上包括了三大部份：
1. 醫療復健的提供
2. 教育服務的提供
3. 家庭服務提供

E. 服務轉銜：



F. 服務追蹤：

我們希望家有心智障礙者的父母能藉由國內制度的建立，

及早發現孩子的問題，並及早進行療育及訓練，

減輕其殘障程度，

個個能在成年後儘量訓練能獨立自主、立 足社會。
按照國外的經驗，

如果這些孩子在三歲以前就做療育，

其一年的療效等於三歲以後十年的療效，

把握住最佳的療效時機，

則孩子的殘障程度可以減輕甚或消失，



再經過醫療、特殊教育、職業訓練以後，

這個孩子在成年以後絕大部份可以自立自足，

融入社會，

父母走了也可以安心的離開。

慰英整理

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做出最有力的幫忙
文/《自閉症權威眼中的世界》

宋維村  醫師

我想家長面對這一些孩子時，
心理層面上必須要做些建設，
才能對他們做出最有力的幫忙。

我將漢斯．亞斯伯格
（ Hans Asperger ）
以德文所發表的文章重新再看一次，
發現他所提出的這四個個案都是男生，
若以現在的診斷標準來看，
這四個都是自閉症，而不是亞斯伯格症。

漢斯．亞斯伯格及Leo Kanner
都是小兒科醫師，不是學教育出身。








我自己診斷，
這些個案其實跟自閉症的孩子沒有辦法區隔的。
雖然在一九八○年代開始，
我最早開始診斷亞斯伯格症時，
我會把小時後先會說話才會走路，
及動作不協調的孩子，
這些特徵在診斷上，看得相當重要

但是後來有些論文在比較亞斯伯格症及自閉症時，
發現動作協調不好
自閉症的比例是百分之七十，
而亞斯伯格症只佔百分之三十，
所以是否需要區分這兩個病症恐怕還有許多爭議的部分。
不過好像在想像力方面，
亞斯伯格症的孩子似乎對他自己的意圖性比較清楚。
如果對一個三歲到五歲高功能自閉症孩子而言，
他要做一件事情，
前面有一個障礙物擋到他，
他會毫不考慮的就繞過去，
可是亞斯伯格症的孩子會把它推開，
排除障礙。

也可能是因為這個原因，在過去的這幾年之間，
美國的學者常把亞斯伯格症跟攻擊性扯在一起，
這些也屬亞斯伯格症特徵範圍裡。

◎亞斯伯格症可以痊癒嗎？
家長最常問起的就是「痊癒」這個部分，
「痊癒」這兩個字好像就是在說人都有一個標準，
達到這個標準就是痊癒。
若以這個標準來看，

我不知道包括我、及在座的各位

誰能說自己達到這個標準。

所以若是以這個觀點來看，
我們比較能理解、接受及欣賞所有的孩子。

對於獲得診斷的孩子而言，
他要活下去，
不應該去靠他們殘缺的那個部分，
而是靠他本來就存在，
跟這個症狀也沒有直接關係的特長：
他要靠的是這些來存活。

舉一個很簡當的例子，
在科學上有一些重要的人，
包括愛因斯坦及牛頓都具有亞斯伯格症的特徵，
他們對於某些事情上的執著，
所以這些人會成功，執著是很重要的。
我們要把這些孩子的特長結合他們的固著性、固執性。



如果能利用他們這些特長，
很有可能他們將來較能突破現況，
而不是一昧的專注於他的人際關係不好。
牛頓他半年不換衣服也沒有人管他，
他穿同一套衣服長達半年，
不管在任何場合，
就算是女王要召見他也是一樣。
但是這並不損他在物理及數學上的貢獻。



◎幫助孩子發揮特長一樣能成功
所以我們需要理解，希望這些孩子突破，有所貢獻，
就是要利用他們的特長。
對一個治療師、老師而言，很重要的是，
就孩子的特長去發展，盡量的去幫忙他，
而不一定去期待他一定要跟你我都一樣。

所以今天講該如何協助亞斯伯格症的孩子，
就是利用他的特長。

當然有一些固著性不是好的，
有些孩子腦袋裡一直想的不是行星、古埃及文明，
而是小時後老師罵他，或者是父母吵架，
他腦子裡都是這些重複再重複的不快樂事情，
類似這一些的固執，
在現實生活中會有很強烈的干擾。

如果無法將這些固執的特質
轉移到教育或規劃生涯的方向去，
我們會建議用藥物來減少他情緒上的障礙。
照片來源
http://n.yam.com/view/mkmnews.php/559429


慰英整理

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彰化市秀傳紀念醫院骨科醫師黃穎峰
 

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