亞斯柏格和高功能自閉症之家

 
由於訊息處理的困難，
常遺漏資訊或過度重視細節而不易和人有共同焦點；
因為彈性能力不足、對於模糊的、隱諱的、
變化多端的事物常不知所措而感到惶惑不安。

他們在學期間，努力的在困惑、不解的環境中賣力的學習，
卻還是跌跌撞撞，
並且被冠上「白目、自我中心」等各種名號，難以融入同儕中。
這個障礙會導致他們社會適應的困難，
因而有必要及早發現並提供接受特殊教育與相關服務的機會。


亞斯柏格(AS)患者在兒童認知行為發展上的特色及特徵：
一.認知
亞斯伯格醫師在他首次提出AS症候群時就發現，
AS病童會對某些不屬於他們年齡的事物及題目感興趣，
也有些較怪異及不合常理的想法。

目前已經發現，雖然大多數AS病童的智商在正常範圍，
但因他們在社交及溝通能力上的障礙，過度偏執的想法，
對特殊事物的偏好，不足的解決問題技巧及組織能力，
使得他們在普通班中仍較難適應。
 
二.類化
AS病童的另一項發展困難為
"無法將所學的知識與技巧類化到日常生活中"
在AS病童中，
他們可能可以背熟一些遊戲規則或生活禮儀，卻無法活用這些資料。
在與同儕玩遊戲時，AS病童會很堅持一定要照他的遊戲規則進行，
這樣的僵化玩法，常使得同伴拒絕與他互動，導致AS病童極端受挫。
 
造成此種症狀的原因在神經系統的不成熟。
在面對壓力情境時，
AS病童的大腦無法提供適當的思考方式來解套。

要能夠充分思考，大腦必須可以：
(1) 叫出存在大腦中相關的訊息，
(2)能夠針對情境中的線索，做出”閱讀”、
”判斷”及”行動”等正確步驟，
才可對各種狀況做出正確反應。
在AS病童，這個步驟有明顯缺陷。
 
三.成熟度
要在社交場合反應恰當，必須先學會觀察及判讀各種人類的表情：
兒童也必須明瞭自己行為所會帶來的後果。
這種種的技巧都必須經由思考來達到。

然而，對於AS病童，情境或情緒方面的思考正是他們匱乏的。
因而，AS病童常被形容為「天真」、「孩子氣」。
一般而言，９－１９歲之間的AS病童，
其情緒成熟度只有他們年齡的２∕３年齡的成熟度而已。
 
四.心智理論
自閉症及AS病童在theory of mind(心智理論)上的缺陷，
目前認為是這兩種疾病的病童與正常兒童的重要差別。
由心智理論的觀點，AS病童具有下列缺陷：
1.無法解釋自己的行為 :
AS病童語言流暢，並無表達上的困難，
但他們常無法以言語來解釋自己的一些行為。
 
2.無法理解情緒 :
 AS病童一樣會產生許多情緒，
但他們了解的情緒種類及掌握情緒的技巧較生疏。
AS的孩子常無法區分兩種「高興」的差異。
不論是自己的「高興」或他人的「高興」程度，
AS病童就是無法拿捏分寸，表露的恰如其分。
 
3. 無法針對別人的情緒做出正確的反應 :
我們的許多行為均是觀察他人的表情，
揣摩對方的想法再做出某些自認恰當的反應。
然而AS 病童常抓不到這樣的技巧。
 
4. 無法理解社交禮儀規範 :
AS病童常無法理解生活中許多社會規範，
如：排隊等待、不可插嘴、不要直接指出別人的缺失等禮節。

5. 無法分辨真實與虛擬世界 :
大家都知道「星際迷航記」是電視中虛擬的故事，
但AS病童卻會很認真地思索改良太空船裝備等細節問題。
 
五.特殊的語言溝通方式
AS病童開始學講話的時間與一般嬰幼兒相去不遠。
他們發音正確，認得許多詞彙，但溝通技巧通常較為怪異。
這樣的結果是，
許多AS病童無法在人際互動上使用正確的語言來表達自己。

例如，AS病童可能會有以下的語言表達方式:
(1)把同一句話重複許多遍
(2)巨細靡遺的描述一些常人可能不感興趣的事物
(3)無法持續一般社交性的談話
(4)說話時喜歡用冗長的句子或過度做作
（如使用很標準的發音）
(5)說話時，無法拿 捏與人談話的適當距離
（如：太過靠近人說話）
(6)說話時缺乏目光的接觸或面無表情及察言觀色，
了解別人使用的肢體語言。
 
六.社交能力
AS病童的另一項重要缺陷在
無法建立及維持長久的友誼及恰當的人際關係。

他們常帶有下列數項困難：
(1)無法理解某些社交線索
(2) 常以字面上的意思來解讀句子的含意。
這些困難使得AS病童常限在單向的溝通中，
或在社交場合及與人對談時表現得十分笨拙。
亞斯柏格症候群的致病原因
 
亞斯伯格症《國際診斷標準》
根據世界衛生組織(WHO) 《國際疾病分類》
第十版 (ICD-10, 1993)

1.在說話、語言理解或認知發展方面，
臨床上沒有顯著的一般性遲緩現象。
在三歲前，生活自理技能、適應行為和對環境的好奇心，
應和正常智能兒童的發展程度相當。

而動作的發展可能有某些遲緩現象，
並且常伴隨動作笨拙（不是必要的診斷特徵）。

通常和零碎技能有關而表現出異常專心的行為，
是很普遍的現象，但此行為不是診斷的必要條件。
 
2.社會互動方面出現本質上的障礙，
明顯表現出至少下列兩項行為：
(1)無法適當的使用視覺注視、臉部表情、身體姿勢及手勢，
以進行社會互動。
(2)在有充分的學習機會下，
無法發展出和心智年齡相符的適當同儕關係，
包括分享興趣、活動和情緒。
(3) 未發展出社會---情緒的關連性，
對其他人的情緒表現出有缺陷或偏差的反應；
或缺乏隨社會情境而作的行為調整；
或難以將社會性、情緒性、和溝通性行為加以統整。
(4)缺少主動尋求和其他人分享喜悅、興趣、或成就的行為
（如缺少展現、引導、或向其他人指出自己感興趣的事物）
 
3.表現出一種 不尋常的、強烈的、有限的興趣，
或侷限的、重複的、刻板的行為、興趣和活動形式，
明顯出現至少下列一項行為描述：
(1)沈迷專注在某些內容和焦 點方面異常的興趣，
並表現出刻板和重複的形式；
或者有一種以上或一種以上強度或焦點上異常的興趣。
(2)明顯地對特定的、非功能性的常規或儀式表現出強迫性的固執行為。
(3)刻板和重複的動作舉止，
如揮動或扭動手或手指，或出現複雜的全身性動作。
(4)沈迷於物體的 某部分或者是遊戲器材中功能性的部分
（如顏色、表面的觸感，或是器材發出的噪音或震動）。

4.此障礙無法符合其他的廣泛性發展障礙、單純型精神分裂症、
準精神分裂症、強迫性疾患、完美性（強迫性）人格障礙、
兒童期反應性和無選擇性依戀障礙。

亞斯柏格症候群的治療原則
截至目前，已發展出許多AS的治療模式。
但受限於研究對象的數目太少，
父母將會發現許多治療方案在執行時未必實用。

最重要的是，至目前為止，
世界各地的精神醫學專家對AS的診斷標準仍未有一致的看法，
治療方式也因而五花八門。

有的父母因而轉向“有經驗的父母”求助。
總而言之，父母必須多方收集資訊，
先行篩選掉對孩子無助益的治療方式。

在配合治療師或醫師治療時，
父母不必對於療效過於驚慌或計較。
只要治療方式是正確的，
孩子的行為或情緒就會出現你所期望的轉變。反之亦然。
 
在開始任何一種治療時，父母不妨先思考下列數個問題：
1.選擇的這種治療是要針對孩子的什麼問題，
要改善什麼問題？
沒有一種治療是全方位的。

不妨與治療師或醫師討論即將進行的治療
（不論是行為治療、感統治療、職能治療或語言治療）
對孩子的助益及治療極限。

如果治療師告訴你這種治療可以改善孩子一切問題時，
一定要請他詳細說明改善症狀的原因。
如果他在解釋時使用太多專有名詞，
就要進一步請他「翻譯」成你聽得懂的語句！

在與治療師談話時，最好可以做筆記。
把你的疑問、你得到的解答及新的發現等都記好，
才可有效率地利用每一項及每一次的治療及治療時間。
最重要的是千萬不要不好意思問問題。
 
2.治療到底要進行多久？
大部分針對AS的治療都沒有「結束」的時刻表。
孩子的各種問題常糾纏不清
（如：社交技巧不好導致情緒困擾；
協調能力不好使得學習及寫字能力變差）。
因而許多治療時間都是以月或年來計算。

目前受限於保險制度，有的治療會在進行一段時間後停止。
這時如果孩子的進步仍有限，
父母自己必須持續協助訓練孩子。

3. 除了到醫院治療外，
老師在學校及父母在家中還有什麼協助孩子的方法嗎？
一旦孩子在治療中學到某些技能，
父母不妨立即在生活中或學校教室內強化他的印象。

譬如孩子在職能治療中學會分辨外形一樣，
但觸感完全不同的物體時，
我們就可以在超市與他一起進行同樣的辨識練習。

4.在家中治療孩 子時，父母要注意什麼？
許多父母在“旁觀”孩子治療一段時間後，
就會躍躍一試，在家中為孩子進行治療的工作。
其實許多治療項目，尤其是牽扯到心理層面的治療時
（如：行為處理、情 緒治療），技巧常只是工具而已。

好的治療師還必須可以客觀地觀察孩子的改變，
冷靜地維持自己中立但堅定的態度。
但父母在“治療”孩子時，往往無法像治療師 一 樣，
因為經過完整的訓練，有能力審思自己的情緒，
而在不知不覺中帶給自己及孩子更多壓力。
有的父母則認為與AS孩子相處已夠令人心煩了，
就把治療工作交給 治療師，自己只努力做好“父母”的角色。

結語:
(1）這是一場長期抗戰，要隨時保持客觀，
不要吝於尋找資源及發問，但也不要累壞自己。
因為往往是孩子或你最無法解決的問題，
在治療上最困難，帶給父母的挫折也最大。
記住！保持客觀！
 
(2）孩子才是治療的重心。